劉力紅 趙琳 廣西中醫(yī)學(xué)院

藏象是中醫(yī)的重要內(nèi)容，它不僅關(guān)系到臟腑的生理病理，也是天人相應(yīng)關(guān)系的重要基礎(chǔ)。有關(guān)這一點，我們從《素問》討論藏象的篇章以“六節(jié)”命名，就能得到很好地說明。

六節(jié)者，言天以六六為節(jié)以成一歲，亦言日月運行之制度。日月運行，一寒一暑，以成歲月之變化，時歷之推移。在歲月時歷的推移變化中，首先是以候來反映的，由候構(gòu)成氣，由氣構(gòu)成時，由時構(gòu)成歲，然后，再進(jìn)入下一年的循環(huán)。因而，候、氣、歲、時便成為最能反映天運變化的四個層面。如果人的生命活動能夠于上述四個層面上與天的變化保持協(xié)調(diào)，那么，便可以做到“勿違天時”，“天人相應(yīng)”。而“六節(jié)藏象”正是在于說明藏象是如何在上述四個層面上發(fā)揮其各自的作用，以達(dá)到與天相應(yīng)的目的。

1“天人相應(yīng)”是指人的生命活動必須與天的運行變化協(xié)調(diào)一致。此為死生之根本，故《素問》的起首六篇皆圍繞這一主題展開，而《素問·生氣通天論》則以更醒目的標(biāo)題闡述了這一問題。在其開首即云：“夫自古通天者，生之本，本于陰陽。天地之間，六合之內(nèi)，其氣九州九竅、五藏，十二節(jié)，皆通乎天氣，其生五，其氣三，數(shù)犯此者，則邪氣傷人，此壽命之本也?！蓖ㄌ熘x有二，言九州九竅、五藏、十二節(jié)之氣，皆與天氣相通，皆要順應(yīng)天氣的變化，此其一。而要順應(yīng)天氣的變化，就必須首先知道天氣的變化，故有“其生五，其氣三”之說。“生五、氣三”中的生氣，是針對篇名“生氣通天”之生氣而言，若按古今的注釋，將生氣完全作為生命之氣或人身的陰陽之氣來對待，那么，“數(shù)犯此者，則邪氣傷人”就不好解釋了。因為這里的“此”顯然是指的天氣而非人的生命之氣，是針對天氣的變化而言，“數(shù)犯此者，則邪氣傷人”是言經(jīng)常違背天氣的變化規(guī)律，就易導(dǎo)致邪氣侵犯人體。在《六節(jié)藏象論》中亦有一段與上述內(nèi)容基本相同的經(jīng)文，其中亦談到“其生五，其氣三”，那么，這個五、這個三究竟是什么意思呢？在稍后的一段經(jīng)文里對此作了回答，其曰：“五日謂之候，三候謂之氣，六氣謂之時，四時謂之歲，而各從其主治焉?！敝袊臍v法以注重二十四氣為特征，因為它不但能夠很好地反映天氣的陰陽變化規(guī)律，而且還能形象地說明氣候、物候與天的變化關(guān)系。一年由二十四個不同氣組成，而一氣由三候組成，一候又由五日組成，因此，候與氣便成為最能反映天運變化的基本單位?！捌渖濉闭?，言五日一候也，“其氣三”者，言三候一氣也，故生氣者亦候與氣之謂，生氣通天，即在于說明候與氣是最能反映天運變化的要素，此為通天的第二層涵義。若能于此把握天氣的變化，并順從之，即可作為生之根本，“夫自古通天者，生之本”就是這個意思。

在明確了天運的變化規(guī)律后，人之藏象又是如何在適應(yīng)這一變化的過程中發(fā)揮作用呢？《六節(jié)藏象論》云：“帝曰：藏象何如？歧伯曰：心者，生之本，神之變也”，此處所言的“生之本”與上述“夫自古通天者，生之本”既具有相同的涵義，同時亦具體描述了心在通天過程中所發(fā)揮的根本作用。綜而言之，是心在人天通應(yīng)的關(guān)系中起著主宰的作用，故《靈蘭秘典論》命其為君主之官。而于古代，君主亦命曰“天子”，“天子”即有“通天”之義，不爾，若非其子，何以通之？分而述之，則心是保證人體在候與氣的層次上與天運變化協(xié)調(diào)一致的關(guān)鍵，而這個關(guān)鍵是九州九竅、五藏、十二節(jié)，皆能通于天氣的根本前提，是壽命的根本保障，故為“生之本”。

2《六節(jié)藏象論》云：肺者，氣之本，魄之處也，其華在毛，其充在皮。有關(guān)上述“氣”的涵義，王冰釋曰：“肺藏氣，其神魄，其養(yǎng)皮毛，故曰肺者氣之本[1]?！倍端貑栕⑨寘R粹》則引《五藏生成篇》之“諸氣皆屬于肺”注之[2]，對于以上注釋，我們以為皆有舍近求遠(yuǎn)，務(wù)虛棄實之嫌。其實，對于氣的涵義，歧伯已于同篇之中作了確切定義，在上述經(jīng)文稍前的一段對話中有：“帝曰：余已聞六六九九制會也，夫子言積氣盈閏，愿聞何謂氣？請夫子發(fā)蒙解惑焉。歧伯曰：此上帝所秘，先師傳之也。帝曰：請遂聞之。歧伯曰：五日謂之候，三候謂之氣，六氣謂之時，四時謂之歲，而各從其主治焉?！庇缮鲜龅倪@段經(jīng)文，我們可以明確，氣者，三候之謂，亦二十四節(jié)氣之謂。

有關(guān)氣的這個涵義，我們還可以從《靈蘭秘典論》中得到證實，其曰：“肺者，相傅之官，治節(jié)出焉?！敝握撸粊y也，亦協(xié)調(diào)之謂；節(jié)者，節(jié)氣也。因此，“治節(jié)”也就是協(xié)調(diào)節(jié)氣變化的意思。結(jié)合上面的“肺者，氣之本”，則肺為在節(jié)氣層次上的天人協(xié)調(diào)機(jī)制便確立無疑了，由于肺是保證在節(jié)氣層次上天人通應(yīng)的關(guān)鍵，故為“氣之本”，故“治節(jié)出焉”。

上述“治節(jié)”的“節(jié)”，還有另外一個涵義，就是關(guān)節(jié)的意思。肺主治節(jié)，即肺有主管治理人體關(guān)節(jié)的作用。人之關(guān)節(jié)大小合之為三百六十五節(jié)以應(yīng)周天三百六十五度，而四肢之大關(guān)節(jié)則合為十二，即高士宗所云：“十二節(jié)，兩手、兩肘、兩臂、兩足、兩、兩髀，皆神氣之游行出入也[2]?！碧熘\行有十二月，每月一節(jié)一氣，合之為二十四節(jié)氣，人之十二節(jié)，每節(jié)一陰面一陽面，合之二十四面，以應(yīng)天之二十四節(jié)氣。大有四時，人有四肢，天之四時，由節(jié)氣來維系，人之四肢，則由關(guān)節(jié)來連結(jié)，這便為天人在氣的通應(yīng)上營造了一個形的基礎(chǔ)，亦為形氣之相感作了較好的說明。另外，關(guān)節(jié)病變受節(jié)令氣候變化的直接影響，是一個極普遍的現(xiàn)象，可以說關(guān)節(jié)是人體感受天之節(jié)氣變化的一個最靈敏的反應(yīng)器，而這個反應(yīng)器是由肺來治理的，因此，這又更進(jìn)一步地說明了肺是構(gòu)筑在節(jié)氣層次上天人通應(yīng)關(guān)系的基礎(chǔ)。

3由六氣所構(gòu)成的時的變化，既反映了天地陰陽的盛衰消長，亦反映了大地萬物的生長收藏，在這一層面上的天人相應(yīng)，是通過兩方面來完成的。

《六節(jié)藏象論》云：“心者，生之本，神之變也，……為陽中之太陽，通于夏氣。肺者，氣之本，魄之處也，……為陽中之太陽，通于秋氣。腎者，主蟄，封藏之本，精之處也，……為陰中之少陰，通于冬氣。肝者，罷極之本，魂之居也，……此為陽中之少陽，通于春氣。脾……此至陰之類，通于土氣?！蓖ㄓ谙恼?，言心主管人與夏氣的通應(yīng)，依次則有，肺主人與秋之通應(yīng)，腎主人與冬之通應(yīng)，肝主人與春之通應(yīng)。

在五臟之中，肝心肺腎分主春夏秋冬四時，何以脾獨不主時而通于土氣呢？《素問·太陰陽明論》云：“脾者土也，治中央，常以四時長四藏，各十八日寄治，不得獨生于時也。脾藏者常著胃土之精也，土者生萬物而法天地，故上下至頭足，不得主時也?！薄洞呵锓甭丁の逍兄x》亦云：“土居中央為之天潤。土者，天之股肱也。其德茂美不可以名一時之事。故五行而四時者，土兼之也。金木水火雖各職，不因土，方不立。若酸咸辛苦之不因甘肥不能成味也，甘者五味之本也，土者五行之主也[4]’?！蓖辆又醒胍载炈呐?，以四時之末的各十八日寄治，雖不獨主于時，卻能贊化四時，成就金木水火之運。四時之際、木火金水之間的交替變化必須依靠土氣的作用方能實現(xiàn)，故曰：“金木水火土雖各職，不因土，方不立。……土者五行之主也。”《素問·至真要大論》以土運之歲為南政，其義亦在于此。因此，脾不主時而通于土氣的作用，正是在時的變化層次上協(xié)調(diào)天人之間的通應(yīng)關(guān)系，亦可以說脾是在時這個層面上協(xié)調(diào)天人關(guān)系的重要基礎(chǔ)。

4由三候構(gòu)成一氣，由六氣構(gòu)成一時，由四時構(gòu)成一歲。在歲與歲的交替循環(huán)中，由于每歲年運的不同，加之司天在泉之氣的差異，這便導(dǎo)致了在歲與歲這個層次的交替上，具有更加深度和廣度的變化。故《六節(jié)藏象論》云：“不知年之所加，氣之盛衰，虛實之所起，不可以為工矣。”因而，在歲的層次上建立人天之間的協(xié)調(diào)機(jī)制是在所必須的，這亦是“罷極之本”的意義所在。

如論中所言，“肝者，罷極之本，魂之居也”，對于“罷極”一詞的涵義，歷代的注釋基本一致，現(xiàn)舉五版《內(nèi)經(jīng)》教材之釋以概其余，“罷，音義同疲；極，《說文》：‘燕人謂勞曰極’。罷極，即勞困的意思。吳 注：‘動作勞甚，謂之罷極。肝主筋，筋主運動，故為罷極之本’[5]。”關(guān)于上述的罷極釋義是否是經(jīng)典的，是否符合《內(nèi)經(jīng)》的原義，我們不妄加評論，但欲提出兩個問題：其一，肝主筋，是疲勞的根本，那么，脾主四肢肌肉，主運動；腎主骨而能立；心主血，足受血而能步，等等，是否就不能作為疲勞的根本了呢？這里關(guān)系到一個特異性問題。其二，從本段經(jīng)文的前后內(nèi)容看，“心者，生之本，……肺者，氣之本，……腎者，主蟄，封藏之本，……脾……倉廩之本”，四個本都是討論人體維持生命活動及與天氣通應(yīng)的基本能力，而為什么到肝的“罷極之本”卻要談?wù)摦惓B(tài)下的疲勞現(xiàn)象呢？這是一個邏輯性問題。

要解開罷極的涵義，進(jìn)而明確其在天人相應(yīng)關(guān)系中所發(fā)揮的作用，必須首先對“極”有一個還原性解釋。《周髀算經(jīng)》云：“陰陽之?dāng)?shù)，日月之法，十九歲為一章。四章為一蔀，七十六歲。二十蔀為一遂，遂千五百二十歲。三遂為一首，首四千五百六十歲。七首為一極，極三萬一千九百二十歲。生數(shù)皆終，萬物復(fù)始。天以更元，作紀(jì)歷[6]。”由上述可知，“極”是宇宙運動變化過程中的一個周期時限，與歲、章、蔀、遂、首相較而言，它是古人論時的最大周期。因而可于此最大的周期時限內(nèi)，將“極”喻為天運之盡頭，故而在這個“盡頭”上會出現(xiàn)天以更元的“生數(shù)皆終，萬物復(fù)始”的變化。然而，對于象“極”這樣一個大周期內(nèi)的陰陽變化，要用數(shù)來進(jìn)行把握，顯然是不易的。為了解決這個問題，《素問·陰陽離合論》提出了：“陰陽者，數(shù)之可十，推之可百，數(shù)之可千，推之可萬，萬之大不可勝數(shù)，然其要一也”的基本原理。那么，這個“要”指的是什么呢？《素問·五運行大論》對此作了回答：“天地陰陽者，不以數(shù)推，以象之謂也?！边@說明了“象”具有多層次、廣范圍的適應(yīng)特性，說明了在大小不同的周期時限內(nèi)，其陰陽具有同象的變化原理。如《靈樞·順氣一日分為四時篇》云：“黃帝曰：愿聞四時之氣。歧伯曰：春生夏長，秋收冬藏，是氣之常也，人亦應(yīng)之，以一日分為四時，朝則為春，日中為夏，日入為秋，夜半為冬?！睆囊荒甑乃臅r而言，較之一日的朝、日中、日入、夜半，在周期時限上本有相當(dāng)大的差異，但是由于在“象”這個要素上的相似性，故而一日之中亦分四時。同理，三萬一千九百二十歲較之一歲，在時限周期上雖有巨大的差異，但由于在象變上的相似性，因而，在一歲之中亦有一個“極”的變化。

從春三月的萬物以榮、夏三月的萬物蕃？，秋三月的華實容平，到冬三月的水冰地坼，此時天地已進(jìn)入到“生數(shù)皆終”的極變狀態(tài)，如何在“生數(shù)皆終”的極變以后產(chǎn)生“萬物復(fù)始”天以更歲的紀(jì)歷變化呢？“罷極”的涵義正好體現(xiàn)了這一作用。極的涵義，已如上述。罷，音霸，休也已也，終結(jié)也。罷極，就是使極變終了，從而開始“萬物復(fù)始”的新歲循環(huán)。肝為陽中之少陽，通于春氣，春為一歲之始，亦為天以更歲（元）之時，因此，肝的這個“罷極之本”，就正好充當(dāng)了歲運交替變化中的人天協(xié)調(diào)機(jī)制。結(jié)合《傷寒論》中的時相機(jī)理，肝屬厥陰，布于丑寅卯時。丑為冬末，寅值春初，這里正好是一個“生數(shù)皆終，萬物復(fù)始”的極變區(qū)域，而厥陰肝正主于此時，這就更進(jìn)一步證實了肝為“罷極之本”的作用是在發(fā)生復(fù)變的層次上協(xié)調(diào)天人關(guān)系的重要保障。

綜上所述，藏象作為人體的核心，亦是天人相應(yīng)這一過程的中心環(huán)節(jié)。對它的探討能有助于天人相應(yīng)及藏象理論的研究，同時亦能為藏象的實驗研究提供一些有益的思路。